Description
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi Voir aussi 4.8 Effets indésirables Les mises en garde et précautions suivantes sont communes aux antagonistes bêta-adrénergiques : Anesthésie générale : La poursuite du traitement par bêta-bloquant diminue le risque d’arythmie pendant l’induction et l’intubation. Si le traitement par bêta-bloquant est arrêté en vue d’une intervention, il sera suspendu au moins 24 heures avant l’intervention. Il convient d’observer une prudence particulière avec certains anesthésiques dépresseurs myocardiques. Le patient peut être protégé de réactions vagales par l’administration d’atropine par voie intraveineuse. Cardiovasculaires : Généralement, les antagonistes bêta-adrénergiques ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive non traitée, à moins qu’elle ne soit stabilisée. Chez les patients présentant une cardiopathie ischémique, le traitement par antagoniste bêta-adrénergique devra être diminué progressivement c’est-à-dire sur 1 à 2 semaines. Si nécessaire, un traitement substitutif devra être commencé en même temps pour éviter une aggravation de l’angor. Les antagonistes bêta-adrénergiques peuvent induire une bradycardie; si la fréquence s’abaisse au dessous de 50- 55 pulsations par minute au repos et/ou que les patients présentent des symptômes suggérant une bradycardie, la posologie devra être diminuée. Les antagonistes bêta-adrénergiques doivent être administrés avec prudence : – chez les patients souffrant de troubles circulatoires périphériques (maladie ou syndrome de Raynaud, claudication intermittente), une aggravation de ces troubles pouvant apparaître, – chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, en raison de leur effet dromotrope négatif, – chez les patients souffrant d’un angor de Prinzmetal suite à une vasoconstriction des artères coronaires, médiée par les récepteurs alpha, non inhibée : les antagonistes bêta-adrénergiques peuvent augmenter le nombre et la durée des crises. La combinaison de nébivolol à des antagonistes calciques de type vérapamil et diltiazem, à des antiarythmiques de classe I et à des antihypertenseurs à action centrale n’est généralement pas recommandée; pour plus de détail, veuillez vous reporter à la rubrique 4.5. Métaboliques/endocriniennes : Nobiten n’affecte pas la glycémie chez les patients diabétiques. Cependant une surveillance devra être effectuée chez ces patients car certains symptômes de l’hypoglycémie peuvent être masqués (tachycardie, palpitations). Les bêta-bloquants pourraient accroître encore plus le risque d’une hypoglycémie sévère, quand ils sont utilisés en concomitance avec les sulfonylurées. Les patients diabétiques doivent être informés qu’ils doivent suivre attentivement leurs taux de glucose dans le sang (voir rubrique 4.5).
En cas d’hyperthyroïdie, les antagonistes bêta-adrénergiques peuvent masquer les symptômes de tachycardie. Un arrêt brusque du traitement peut intensifier les symptômes. Respiratoires : Les antagonistes bêta-adrénergiques doivent être administrés avec prudence chez les patients présentant une pneumopathie chronique obstructive, car ils peuvent aggraver la constriction des voies aériennes. Autres : Les patients ayant des antécédents de psoriasis ne peuvent être traités par des antagonistes bêta-adrénergiques qu’après évaluation attentive. Les antagonistes bêta-adrénergiques peuvent accroître la sensibilité vis à vis des allergènes et la gravité des réactions anaphylactiques. L’instauration d’un traitement de l’insuffisance cardiaque chronique par nébivolol nécessite une surveillance régulière. Pour la posologie et le mode d’administration, veuillez vous reporter à la rubrique 4.2. Le traitement ne doit pas être arrêté brutalement, à moins que cela ne soit clairement indiqué. Pour plus d’information, veuillez vous reporter à la rubrique 4.2. Ce médicament contient du lactose. Les patients atteints des problèmes héréditaires rares que sont l’intolérance au galactose, la déficience en lactase de Lapp ou la malabsorption du glucose-galactose ne doivent pas prendre ce médicament.
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